A neurologia vive um momento de virada, e a Academia Nacional de Medicina dedicou uma tarde e uma noite inteiras a ele nesta quinta-feira (05). A sessão “Novas Alternativas Terapêuticas em Neurologia”, coordenada pelos Acadêmicos Osvaldo Nascimento e Carlos Alberto Mandarim-de-Lacerda, reuniu especialistas de USP, UFRJ, UFF, Unifesp e Fiocruz para discutir tratamentos que começam a mudar o curso de doenças antes tratadas apenas nos sintomas.
Ao abrir a sessão, o presidente da ANM, Antonio Egidio Nardi, resumiu a transformação em curso: “Estamos passando progressivamente de uma medicina predominantemente voltada para o controle de sintomas para uma medicina que procura modificar a própria evolução das enfermidades”. Ele fez, porém, um alerta: “A verdadeira inovação médica não se mede apenas pela sofisticação de uma tecnologia ou de um tratamento. Mede-se pela nossa capacidade de aliviar o sofrimento humano, de preservar a autonomia e melhorar a qualidade de vida dos pacientes“.
A programação começou com a outorga de títulos de honorário. O urologista Antonio Carlos Lima Pompeo, ex-presidente da Sociedade Brasileira de Urologia, recebeu o título de Honorário Nacional, indicado pelo acadêmico Fernando Vaz. Ao agradecer, contou que escolheu a medicina ainda criança, após perder o irmão por complicações de uma cirurgia: “Naquele triste momento, escolhi a medicina buscando uma profissão que suavizasse o sofrimento dos enfermos e dos familiares.”
Em seguida, o cirurgião vascular Enrico Ascher, professor e chefe de cirurgia vascular e endovascular em Nova York, foi nomeado Honorário Internacional, por indicação dos Acadêmicos Arno von Ristow e Henrique Murad. Nascido no Egito, Ascher chegou ao Brasil como refugiado em 1956 e se formou na UFRJ. “É onde meu coração está”, disse sobre o país, segundo a saudação de Von Ristow. Emocionado, lembrou que, quando era residente, passava pela porta da Academia pensando que jamais entraria: “Estou aqui hoje. Um milagre acontece realmente“.
O primeiro tema científico foi um dos mais comentados do momento. Professor Mandarim-de-Lacerda apresentou resultados de seu laboratório mostrando que medicamentos da classe dos agonistas de GLP-1, como liraglutida, semaglutida e tirzepatida (Mounjaro), reduziram a inflamação cerebral e melhoraram a memória de trabalho em camundongos. O Acadêmico fez questão de moderar a empolgação: “Tudo isso é experimental. Tudo em animal. Tudo é pré-clínico, mas são luzes que vão se acendendo.” Questionado sobre a hipótese de que o diabetes não controlado levaria ao Alzheimer, foi direto: “A resposta honesta é: eu não sei.”
O Honorário Nacional Ricardo Nitrini, professor titular emérito de neurologia da USP, lembrou que os anticorpos lecanemabe e donanemabe, já aprovados pela Anvisa, confirmaram a hipótese da cascata do amiloide, mas têm efeito clínico modesto. “Os resultados são muito pequenos. Então é importante a gente saber isso”, afirmou. Para ele, as apostas mais promissoras incluem testar o donanemabe em pessoas ainda assintomáticas, com resposta possível em 2027, e anticorpos capazes de atravessar a barreira hematoencefálica. Enquanto isso, destacou um estudo em onze países da América Latina, do qual participou, que mostrou ganho cognitivo com controle sistemático de atividade física, dieta e pressão arterial: “Isso ainda é o melhor que nós temos”.
Professor da Unifesp, João Brainer Clares de Andrade mostrou como algoritmos já conseguem identificar, pela transcrição de uma ligação ao Samu, pacientes com maior risco de AVC por oclusão de grande vaso, ou prever disfagia pela análise da voz. Ao mesmo tempo, pediu cautela: “Precisamos ter o rigor da validação científica antes de qualquer outra validação”. E tranquilizou os colegas: a neurologia não será substituída tão cedo, porque “somos uma especialidade muito manual”, que depende de um exame clínico bem feito.
O professor Pedro Tomaselli, da USP, mostrou como o sucesso no tratamento da amiloidose hereditária serve de modelo para outras neuropatias, com terapias que reduzem a produção de proteínas defeituosas. Alertou, porém, para um gargalo nacional: o acesso a testes genéticos pelo SUS. Já Abelardo Araújo, professor da UFRJ e pesquisador da Fiocruz, apresentou a estratégia de combater as doenças priônicas, como a de Creutzfeldt-Jakob, reduzindo a proteína normal da qual o príon depende para se propagar. Usou uma imagem: é como abrir um aceiro em um incêndio florestal, em vez de jogar água do alto. Três estudos iniciais em humanos estão em andamento, ainda focados em segurança.
A professora Camila Pupe, da UFF, lembrou que cerca de 20% dos pacientes com síndrome de Guillain-Barré não caminham de forma independente seis meses após o início da doença. Os inibidores de complemento testados não atingiram o desfecho principal, e nenhum resultado mudou ainda a prática clínica. No Brasil, o SUS oferece imunoglobulina e plasmaférese, e, segundo ela, não há hoje pesquisa clínica liberada no país para a doença.
O Acadêmico Osvaldo Nascimento encerrou a programação com uma classe de medicamentos “na crista da onda”: os bloqueadores de FcRn, que funcionam como uma “plasmaférese bioquímica” e vêm sendo usados em miastenia gravis, CIDP e variantes. Ele relatou o caso de um paciente com neuropatia motora multifocal desde 2005 que, após o tratamento, voltou a mover pernas e pés. O desafio, reconheceu, é o acesso: o custo de terapias de alto valor ainda é proibitivo.
